真菌性鼻窦炎是头颈部深层真菌感染性疾病。近年来,随着基础疾病的增加,其发病率呈上升趋势。曲霉感染很常见。治疗不当甚至会侵入眼眶和颅底,引起严重并发症,应引起临床关注。病例:患者,男性,55岁,因诊断肝硬化20 年,发现肝占3 年,发烧伴左颈疼痛1 周入院。入院后诊断:(1)急性粒单核细胞白血病;(2)乙型肝炎后肝硬化的补偿期(Child-PughA脾切除术、门静脉分流术后;(3)TACE术后;(4)左颈部皮下脓肿。经抗感染治疗、定期换药、输血、血小板、血浆、白蛋白、保肝等支持治疗,患者1月份左颈伤口接近完全愈合,白细胞一度下降11.07×109/L,中性分叶核粒细胞百分比66.0%,异常细胞5%,体温正常。但随后白细胞和异常细胞明显升高,骨髓涂片和流式考虑急性粒单核细胞白血病。小剂量阿糖胞苷化疗12.5mgihQ12h11天后,体温升高39℃,停用阿糖胞苷,加倍能抗感染7天。化疗后第14天,体温正常1周,血常规结果如下:血红蛋白60g/L;血小板计数13×109/L;白细胞68.97×109/L;中性分叶核粒细胞百分比6.0%;淋巴细胞百分比1.0%;异常细胞百分率92.0%.给阿糖胞苷12.5mgq12h美白。患者双眼睑水肿伴球结膜轻度出血后,第二天眼睑、鼻根和面部肿胀迅速发展,伴有明显的球结膜和面部皮下出血,左眼难以睁开眼睛,考虑患者面部肿胀,不排除真菌感染的可能性,眼睛CT结果表明,双眼无明显异常,双侧上颌窦炎及筛窦轻度炎变。CT示:双肺纹理增多紊乱,见散落在浅斑片中,提示感染。肝右叶见低密度结节,约3.5cm×5cm,边界不清。给卡泊清洁。70mg治疗,当晚病情继续进展,发烧T38.5℃,神志不清,呼之不应,给甘露醇125ml对症降低颅压,继续清洁卡泊50mg/d。抗真菌第三天病情开始好转,神智清醒,面部肿胀减轻,瘀斑逐渐被吸收。继续使用卡泊芬50mg/d,治疗21天。停药后病情稳定。本病例为原发性肝癌重叠急性白血病、粒细胞缺乏、一般情况差、肝功能异常、钾含量低。广谱抗生素用于早期抗细菌治疗,并接受化疗。有真菌感染的高危因素。曲霉是一种严重危及生命的传染病。早期诊断困难。延迟治疗可能会使结果恶化。根据面部肿胀和出血的临床表现,拟诊断为鼻窦曲霉,及时诊断,果断进行经验性抗真菌治疗。卡泊芬净抗菌谱广泛,覆盖曲霉菌和念珠菌,是经验性抗真菌治疗的良好药物选择。
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